Аннотация: Стеноз почечной артерии - распространенная патология, которая может привести к развитию вазоренальной гипертензии или ишемической нефропатии. Стентирование почечных артерий в настоящее время получило широкое распространение, и количество таких вмешательств растет с каждым годом. Однако клиническая эффективность реваскуляризации почек остается недоказанной. При этом, по мнению большинства исследователей, результаты стентирования могут быть улучшены. В качестве возможных путей улучшения клинических результатов стентирования в настоящее время рассматриваются оценка гемодинамических параметров стеноза и жизнеспособности паренхимы почки, профилактика эмболий и рестенозов почечной артерии после стентирования. В статье приведен обзор исследований, направленных на изучение методов улучшения отдаленных результатов стентирования почечных артерий. Список литературы 1. Wheatley K., Phil D., Ives N. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2009; 36: 1953 - 62. 2. Textor S. Despite results from ASTRAL, jury still out on stenting for atherosclerotic renal artery stenosis. Nephrology. Times .2010; 3: 2-7. 3. Kapoor N., Fahsah I., Karim R et al. Physiological assessment of renal artery stenosis: comparisons of resting with hyperemic renal pressure measurements. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 76(5): 726-32. 4. Rundback J.H., Sacks D., Kent K.C., et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation. 2002; 106: 1572-1585. 5. Jones N., Bates E., Chetcuti S. Usefulness of tran- slesional pressure gradient and pharmacological provocation for the assessment of intermediate renal artery disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68(3): 429-34. 6. Mitchell J., Subramanian R., White C. et al. Predicting blood pressure improvement in hypertensive patients after renal artery stent placement: renal fractional flow reserve. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007; 69(5):685-9. 7. Kadziela J., Witkowski A., Januszewicz A. Assessment of renal artery stenosis using both resting pressures ratio and fractional flow reserve: relationship to angiography and ultrasonography. BloodPress. 2011; 20(4): 211-7. 8. Drieghe B., Madaric J., Sarno G. et al. Assessment of renal artery stenosis: side-by-side comparison of angiography and duplex ultrasound with pressure gradient measurements. European. Heart. Journal. 2007; 29 (4): 517-24. 9. Subramanian R., White C.J., Rosenfield K. et al. Renal fractional flow reserve: a hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenoses. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005; 64: 480-486. 10. Leesar M., Varma J., Shapira A. Prediction of hypertension improvement after stenting of renal artery stenosis: comparative accuracy of translesional pressure gradients, intravascular ultrasound, and angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53(25): 2363-71. 11. Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 410-417. 12. Doi Y., Iwashima Y., Yoshihara F. Et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension. Hypertension. 2012; Jul 23. Epub ahead of print. 13. Zeller T., Ulrich F., Mflller C., Bbrgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported intervention. Circulation 2003; 108: 2244-2249. 14. Liew Y., Bartholomew J. Atheromatous embolization. hsc. Med. 2005; 10: 309-326. 15. Holden A. Is there an indication for embolic protection in renal artery intervention? Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 14(2): 95-100. 16. Rocha-Singh K., Eisenhauer A.,Textor S. Atherosclerotic peripheral vascular disease symposium II: intervention for renal artery disease. Circulation. 2008; 118: 2873-2878. 17. Feldman R., Wargovich T., Bittl J. No-touch technique for reducing aortic wall trauma during renal artery stenting. Catheter. Cardiovasc. Interv. 1999; 46(2): 245-8. 18. Kolluri R., Goldstein J., Rocha-Singh K. Percutaneous vascular interventions in renal artery diseases. Minerva. Cardioangiol. 2006; 54: 95-107. 19. Hiramoto J., Hansen K., Pan X. Atheroemboli during renal artery angioplasty: an ex vivo study. J. Vhsc. Surg. 2005; 41(6): 1026-30. 20. Holden A., Hill A. Renal angioplasty and stenting with distal protection of the main renal artery in ischemic nephropathy: early experience. Journal Vascular. Surgery. 2003; 38: 962-968. 21. Perkovic V., Thomson K., Mitchell P. et al. Treatment of renovascular disease with percutaneous stent insertion: long-term outcomes. Austral. Radiol. 2001; 45: 438-43. 22. Paulsen D., Klow N., Rogstad B. et al. Preservation of renal function by percutaneous transluminal angioplasty in ischaemic renal disease. Nephrol. Dial Transplant. 1999; 14: 1454-61. 23. Leertouwer T., Gussenhoven E., Bosch J. et al. Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis. Radiology. 2000; 216: 78-85. 24. Vignali C., Bargellini I., Lazzereschi M. et al. Predictive factors of in-stent restenosis in renal artery stenting: a retrospective analysis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28: 296-302. 25. Corriere M., Edwards M., Pearce J. et al. Restenosis after renal artery angioplasty and stenting: incidence and risk factors. J. Vasc. Surg. 2009; 50(4): 813-819. 26. Leertouwer T., Gussenhoven E., van Overhagen H. et al. Stent placement for treatment of renal artery stenosis guided by intravascular ultrasound. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9: 945-952. 27. Zeller T., Rastan A., Rothenpieler U. et al. Restenosis after stenting of atherosclerotic renal artery stenosis: is there a rationale for the use of drug-eluting stents? Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68(1): 125-30. 28. Sapoval M., Zghringer M., Pattynama P. et al. Low- profile stent system for treatment of atherosclerotic renal artery stenosis: the GREAT trial. J. Vasc. Intern Radiol. 2005; 16(9): 1195-202. 29. Wohrle J., Kochs M., Vollmer C. et al. Re-angioplasty of in-stent restenosis versus balloon restenosis: a matched pair comparison. Int. J. Cardiol. 2004; 93: 257-262.
Результаты рентгеноэндоваскулярной дилатации и стентирования почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2009.03.1.03
Для цитирования:
Ш.И. Каримов, Б.З. Турсунов, Р.Д. Суннатов, С.П. Боровский, Д.П. Сахибаев, С.Н. Темиров «Результаты рентгеноэндоваскулярной дилатации и стентирования почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(1); 21-28.
Аннотация: С 1992 по 2008 год в отделении хирургии сосудов Ташкентской медицинской академии 119 больным было выполнено 131 рентгеноэндоваскулярное вмешательство на почечных артериях (ПА) при стенотическом поражении различного генеза. Из них 97 пациентам - 105 рентгеноэндоваскулярных дилатаций (РЭД) ПА и 22 больным - 26 стентирований ПА. Систолическое артериальное давление колебалось от 170 до 300 мм рт. ст. (в среднем - 219,4±23,1 мм рт. ст.), а диастолическое - от 100 до 160 мм рт. ст. (в среднем - 118,1±8,9 мм рт. ст.). Длительность гипертензивного анамнеза - от 6 месяцев до 16 лет (в среднем - 5,2±3,7 года). Технический успех РЭД отмечен в 85,6% случаев и у 100% больных после стентирования ПА. У них был отмечен непосредственный хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект. Осложнения имели место у 3 (2,5%) пациентов. Отдаленные результаты РЭД ПА были изучены у 76 (78,4 %) больных, а после стентирования - у всех обследуемых. Сроки наблюдения за пациентами - от 6 до 144 месяцев после РЭД (в среднем -72±32,5 месяца) и от 6 до 24 месяцев - после стентирования ПА. В отдаленном периоде гипотензивный эффект РЭД сохранялся у 54 (71,1%) больных, а частота рестенозирования - у 22 пациентов (28,9%). После стентирования ПА и технический успех, и отдаленный положительный эффект отмечены у 100% больных. Таким образом, высокий процент технического и клинического успеха и низкая частота осложнений позволяют рассматривать стентирование ПА как операцию выбора при лечении больных вазоренальной гипертензией. Список литературы 1. Клиническая ангиология в 2 томах. Под редакцией А.В. Покровского. М.: Медицина. 2004; 2: 94-114. 2. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З. и др. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;1: 55-62. 3. Carmo M., Bower T.C. Surgical мanagement of renal fibromuscular dysplasia. Challenges 11.in the endovascular era. Ann. Vasc. Surgery. 2005; 19: 208-217. 4. Baert A.L., Wilms G., Amery A., Vermylen J.,Suy R. Percutaneous transluminal renal angioplasty: initial results and long-term follow-up in 202 patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13: 22-28. 5. WongJ.M., Hansen K.J., Oskin T.C. et al. Surgery after failed percutaneous renal artery angioplasty.J. Vasc. Surg. 1999; 30: 468-483. 6. Yutan E., Glickerman D.J., Caps M.T. et al.Percutaneous transluminal revascularizationfor renal artery stenosis. Veterans affairs puget sound health care system experience. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 685-693. 7. Петровский Б.В., Гавриленко А.В. 40-летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2: 8-12. 8. Троицкий А.В., Елагин О.С., Хабазов Р.И. и др. Одномоментная реконструкция висцеральных ветвей аорты и почечных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 2: 132-136. 9. Крылов В.П., Реут Л.И., Дергачева И.М. и соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Клиническая кардиология. 2004; 2: 34-39. 10. Bonelli F.S., McKusick M.A., Textor S.C. et al. Renal artery angioplasty: technical results and clinical outcome in 320 patients. Mayo. Clinic. Proc. 1995; 70: 1041-1052. 11. Surowiec S.M., Sivamurthy N., Rhodes J.M. et al. Percutaneous therapy for renal artery fibromuscular dysplasia. Ann. Vasc. Surg. 2003; 17: 650-655. 12. Galaria I.I., Surowiec S.M., Jeffrey M. Percutaneous and оpen renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2005; 25: 218-224. 13. Marone L.K., Clouse W.D., Dorer D.J. Preservation of renal function with surgical revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. J. Vasc. Surg. 2004; 39: 322-329. 14. Sivamurthy N., Surowiec S.M., Culakova E. et al. Divergent outcomes after percutaneous therapy for symptomatic renal artery stenosis. / Vasc. Surg. 2004; 39: 565-574. 15. Klow N.E., Paulsen D., Vatne K., Rokstad B., Lien В., Fauchald P. Percutaneous transluminal renal artery angioplasty using the coaxial technique. Ten years of experience from 591 procedures in 419 patients. Intervent. Radiol. 1998; 39: 594-603. 16. De Fraissinette B., Garcier J.M., Dieu V. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of dys-plastic stenoses of the renal artery: results on 70 adults. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 46-51. 17 Mackrell P.J., Langan E.M., Sullivan T.M. et al. Management of renal artery stenosis: effects of a shift from surgical to percutaneous therapy on indications and outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2000; 17: 54-59. 18. Birrer M., Do D.D., Mahler E, TrillerJ., Baumgartner I. Treatment of renal artery fibromus-cular dysplasia with balloon angioplasty: a prospective follow-up study Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 146-152. 19. Alhadad A., Ahle M., Ivancev K. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and surgical revascularisa-tion in renovascular disease - a retrospective comparison of results, complications and mortality. Eur. J. Vasc. Surg. 2004; 27: 151-156.
